Herroepingsformulier

Aan Abdij Sint-Sixtus vzw
Donkerstraat 12
8640 Westvleteren
België
E-mail: herroeping@sintsixtus.be

Ik deel u hierbij mede dat ik onze overeenkomst betreffende de verkoop van de volgende goederen herroep:

Besteld op:
Nummer Bestelling:
Afgehaald op:
Naam van de consument:
Klantnummer:
Adres consument:
Datum
Handtekening van consument
(alleen wanneer dit formulier op papier wordt ingediend):